培养带不走的医疗队——复旦大学妇产科医院武欣援滇纪实系列

2017年4月，复旦大学附属妇产科医院年轻的80后副主任医师武欣作为第二批医疗队队长，来到了云南省红河哈尼族彝族自治州金平县，开始了医疗援滇工作。 对于这个陌生的小县城，她来不及查找更多的资料，便带着嘱托，肩负着责任与使命，开始了一次说走就走的援滇之旅。

金平县靠近越南边境，层峦叠嶂的群山将这里的人们阻隔在现代文明之外。早婚早育的陋俗，落后的分娩观念，加上医疗保障的匮乏，交通环境的闭塞，致使这里的孕产妇死亡率居高不下。作为妇产科领域的权威，复旦大学附属妇产科医院承担了对金平县人民医院为期5年的定点帮扶。

建章立制、培养带不走的医疗队是上海援滇医疗队员的一项重任

一位大出血孕妇被送到了金平县人民医院抢救室，孕妇四肢冰冷、神情烦躁不安，正在抢救的产科主任莫玲被喷了一身血，武欣临危上阵。

这是一名胎死宫内伴发胎盘早剥，进而引起DIC的患者（DIC即弥散性血管内凝血，突发性的产科危急重症）。

这是专家们习以为常的抢救现场，“许多送到医院的患者，都是血淋淋的。”但令武欣感到意外的是，这名孕妇从身体出现异常，到送至县人民医院，经过了14个小时。

武欣到达现场后，根据判断，决定立即手术。她说，这种情况下又出现血液不凝，最好的选择是切除子宫，去除病因后方有抢救成功的可能。

产后大出血是孕产妇死亡的占最大比重的原因，输血对孕妇尤为重要。金平县人民医院的备血只有600毫升，相当于一个人正常血液的七分之一。遇到大出血需要输血的情况，这些备血远远不足。

医院一方面从隔壁的蒙自市调血，一方面按照在县医院范围刚建立起来的“应急输血备案名册”，召集医院的两名职工献血。

先是这名患者的母亲献血300毫升，随后医院的两名职工献血各300毫升，紧接着，边防官兵也被发动起来，3名边防官兵每人又献血300毫升，随后蒙自的血送到。

“整个抢救过程很及时到位，而且大量新鲜全血连续输注，否则这名产妇可能抢救不过来。”武欣感慨，这名患者从入院到躺在手术台上用时30分钟，开腹进去到子宫切除也是30分钟。

“在上海我们的医院，最快5分钟就可以把孕妇送上手术台，剖宫产娩出胎儿。”武欣说，这种标准化的高效运作，能最大限度的保障孕妇和胎儿的安全。但在她们到金平来之前，这样的抢救机制在这里“基本没有”。

金平县人民医院妇产科主任莫玲对这种变化感受明显。她说，之前即便遇到紧急手术，也只能等待和催促，“手术室有人用需要等，化验报告只能催”。

如今，在上海专家团队的帮助下，金平县人民医院在全院范围内建立了孕产妇抢救小组，制定了抢救原则和规范，并多次演练。一些标准甚至做了硬性规定，“现在手术室都是产科优先，B超15分钟出报告，输血30分钟到位。”莫玲说。

在武欣和她的团队的建议下，备血液从600毫升，提高到1000毫升。接下来，金平县可能会建立血库分站，解决血源不足的大问题。这对于降低产后大出血的风险，意义重大。

实际上，金平县人民医院的首要问题是人才短板。该院妇产科共有医生16人，都为本科或大专学历。但工作年限仅1-2年的占60%，尚未考取执业医师执照的占30%。

上海专家团队不仅要亲自负担起抢救危重患者的任务，还要承担起对该院医生的基础培训和临床指导工作。

再有一个多月，第二批医疗队的工作就要结束了。最近武欣忙着总结各种经验和缺失。她希望目前建立起来的这套规范和制度能继续运作，逐步完善。