快速康复外科

    快速康复外科

快速康复外科是围手术期（即指术前、术中、术后）处理的一种全新理念，它革新了近100年来形成的传统的外科围手术期处理的思维和行为原则。它是目前国际上最先进的外科围手术期处理方案，这些治疗措施都是目前国际最新的治疗策略，已经过大量病例证明是安全有效的，得到循证医学证实的。目前快速康复外科在结直肠切除病人中开展的最为成功，但其理念可用于各类手术病人的治疗中。 西安市第九医院普外科郭永锋

1.术前准备

通过术前教育可以减少病人的焦虑及疼痛，取得病人及家属的配合。传统的大手术( 尤其是胃肠道手术)在术前要禁食12小时、禁饮8小时，在术前晚予导泻、灌肠准备，病人进手术室前下胃管、尿管，使患者在术前出现口渴、饥饿、烦燥、头痛、脱水，甚至低血糖症状，心里压力大，非常痛苦。放置胃管可引起恶心、呕吐等不适，增加肺感染机会，也影响了术后的早期下床活动。快速康复外科主张术前无需严格禁食水，在择期手术麻醉前8小时禁食，2小时进等渗糖水是安全的，在胃肠道手术前，不再常规行肠道准备。实际上，在胃功能正常的情况下，进固体食物6h后胃可排空，而液体2h内即可排空，术前给予碳水化合物的目的是促进病人体内胰岛素的释放，增加胰岛素的敏感性。这对于帮助病人耐受手术是非常有利的。同时，也证明进食含糖液90分钟后，胃已排空，所以，术前2小时进等渗糖液，麻醉时不增加呕吐和误吸的危险。肠道准备导致肠道细菌易位，术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。因此快速康复外科理念主张无需进行严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术操作即可。

2.术中操作

快速康复外科中麻醉尽量少用阿片类镇痛药，采用外科微创技术、保温措施；在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂，从而保证病人在麻醉后快速恢复，有利于早期活动。手术室的低温环境、麻醉后血管扩张增加热量丧失、手术时间较长、打开腹腔加剧热量丧失所致的低温，抑制了血小板和白细胞功能，导致凝血障碍、感染等并发症增加。同时，术中尽可能减少补液扩容，这样不仅能降低心脏负荷、保护肺功能，还可减少术后肠麻痹的发生。

3.术后治疗、护理

术后胰岛素抵抗是分解代谢的一个重要因素，快速康复外科主张早期进食，不单纯是经肠补充营养，更重要的是促使肠蠕动，防止肠内菌群失调，减少术后感染等并发症；通过早期下床活动，同样可改善肠功能尽早恢复、减少血栓形成、防止了卧床导致的肺部感染，大大减少了术后并发症、缩短了住院时间、减少了住院费用。传统观点认为，腹腔手术前应常规留置胃管（留置胃肠减压直至肛门排气）、尿管和腹腔引流管（保留近一周），但这些引流管的长时间放置会给病人带来心理负担，影响早期活动，还可能增加感染，延迟进食时间等一系列并发症。还有术后每日输液约3000ml，导致液体过载，加重心脏负荷，出现相应并发症。患者长期卧床（术后不需要长期卧床休息，因为这将导致血流缓慢淤滞，容易形成血栓；增加肌肉丢失，降低肌肉的强度；损害肺功能及组织氧化能力，增加肺不张和肺部感染的发生率。术后应想方设法鼓励病人早期下床活动），出现肠麻痹、肺部感染、疲劳、住院日延长等已习以为常。快速康复外科措施：不常规放置引流管或其他导管，控制输液（一般每天输液在2000ml以内），术后早期下床活动（术后当天或第一天就下床活动，活动量、活动时间有一定要求，一般不少于2小时。早期活动的益处：促进下肢血液循环，减少因下肢静脉淤血而形成的血栓；有利于肠道和膀胱功能的恢复，减少腹胀和尿潴留的发生；可增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液及循环，促进伤口愈合；缩短手术恢复期，尽快恢复日常生活能力有重要的作用）、早期经口进食或肠內营养（一般术后第一天进水，第二天进流食，第三天进流食或半流食）。快速康复外科认为过量补液、下胃管、引流管等限制了患者下床活动，以及术后长时间禁食，从而引起术后疲劳与不适，延缓患者康复。  

我院采用此治疗措施以来，得到良好的效果，使患者术后并发症明显减少、住院费用降低、缩短了住院时间，达到了快速康复的目的。